いずれも人間の心について専門に扱う精神医学と心理学ですが、その違いを明確に理解している受験生はそう多くはないと思います。精神医学と心理学の違いとは？精神科医と心理士の違いとは？そもそも、精神医学と心理学では何を学ぶの？深く考えれば考えるほど難しくなる二つの学問の違いを、いくつかの視点で整理して理解を深めましょう。

 

名前から考える精神医学と心理学

いずれも心の状態を扱う学問ながら「精神」「心理」と異なる名称を使っています。それぞれの意味を広辞苑で調べると、次のように記載があります。

• ■精神：知性的・理性的な、能動的・目的意識的な心の働き。
• ■心理；心の働き。行動によってとらえられる心的過程をも指す。

精神の説明に「理性的な」とあるように、理性を持った人間の心を指し示すことが分かります。一方で、心理はより大きな心の働きを指しているようです。動物心理という言葉があるように、動物全般の心の働きについて扱えるのが心理学と言えるでしょう。
日常で使う言葉を思い出してみても、「あの人は精神力がある」とは言いますが「あの猫の精神はすごい」というふうには言いませんよね。逆に「ご主人に寄り添う犬の心理状態」についてはテレビなどでもよく取り上げられていますね。

職業から考える精神医学と心理学

続いては、二つの学問を職業から考えてみます。精神医学を学んだ精神科医と、心理学を学んだ心理士。それぞれの学問を根拠に治療を行う職業です。ただし、医療行為を行えるかどうかという点に、両者の最大の違いがあります。
心に問題を抱えた人が受ける「カウンセリング」とは、心理士、いわばカウンセラーが提供します。カウンセリングでは、心理療法を根拠に相談者(クライエント)の心の状態を把握したり、適切な認知へ導いたりします。しかし、カウンセリングの中で「医療行為」を行うことは禁止されています。
この医療行為とは、病気の診断や薬の処方です。ですので、心理士がカウンセリングで「あなたは●●という病気ですね。」と伝えることはできません。このような医療行為は、国家資格である医師免許を持った精神科医にしか許されていません。
以上のように、心理士とは異なり精神科医は精神医学をベースに医療行為を行うことができます。つまり精神医学は、心の動きをただ理解するだけの学問ではありません。うつ病などの精神疾患を診断したり治療したりするために必要な知識を学ぶ学問と言えるでしょう。

 

公認心理師が医療現場で患者さんに対して行う支援業務や医療チームとして行うことができる支援業務

医療現場で患者さんに対して行う支援業務としては、心理検査、インテーク面接などが行われます。公認心理師が医療現場で働くイメージとして、精神科を浮かべる人が多いかもしれませんが、精神科以外でも活躍しています。

例えば、糖尿病の患者さんに、心理検査でのアセスメントを行い、自分の得意不得意を見て、生活を工夫する方法を探したり、心疾患の術後リハビリにおいて、カテーテル治療の前後に認知機能検査（MMSE)を実施し、治療の成果が認知機能の側面からも確認できるようにすることで、治療からのドロップアウトを防いだりする場面でも心理師が活躍しています。

 

チーム医療としては、精神科専門病棟の特性や疾患に応じたプログラム（児童病棟のプログラム、アルコールリハビリテーションのプログラム）において、心理教育を含めグループで取り組んでいます。精神科未治療で、本人に支援ニーズがない等の困難ケースの訪問看護に心理師が同行し、アセスメントやコンサルテーションを行うケースもあります。

〖参考文献〗厚生労働省令和 3 年度障害者総合福祉推進事業医療機関における公認心理師が行う心理支援の実態調査
https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/000966884.pdf

 

公認心理師が患者に対して行うことができ、保険適用される精神療法（心理療法）

基本前提として、公認心理師が精神療法を行う場合、医師と公認心理師が共同で行っている場合のみ保険が適用されます。公認心理師が単独で精神療法を行っても診療報酬制度の対象外です。

医療現場では、精神療法として認知行動療を保険適用で行っている病院もありますが、うつ病、不安障害、パニック障害など特定の診断を受けた患者さんを対象に行う場合にのみ保険が適応されます。

 

公認心理師が保険適応で行う支援業務としては、臨床心理・神経心理検査が大きいのではないでしょうか。臨床心理・神経心理検査は、医師が自ら、又は医師の指示により他の従事者が自施設において検査及び結果処理を行い、かつ、その結果に基づき医師が自ら結果を分析した場合にのみ保険点数を算定されます。

新版Ｋ式発達検査、ＷＰＰＳＩ知能診断検査、ＷＰＰＳＩ－Ⅲ知能診断検査、田中ビネー知能検査Ⅴなど様々な検査があり、専門的な知識が必要です。

学問から考える精神医学と心理学

学問としての捉え方はさまざまですが、学問内容をイメージしていきます。
心理学を学ぶイメージは、人間の記憶や表情、体の反応のデータをとり、その変化や割合を調査することで心の動きを理解するというものです。例えば、笑顔のときと無表情のときとの心のポジティブさの違いは、時間経過とともにどう推移していくかを調べ、心の動きの法則を考えるのが心理学です。
一方で、精神医学では出現している症状が薬物治療によってどのように変化するのか、またその疾患がどのような構造なのかを考えます。うつ病の際の心理状態を研究したり、うつ病の治療法の効果を調べたりするという部分が、精神医学の担う領域です。

最後に

今回は三つの視点から精神医学と心理学の違いを整理しました。医学の一部である精神医学一つを例に出しても、他の学問との類似点や相違点はこれほどまでに多くあります。医学部受験を志す段階で、さまざまな学問との比較をしてみることが、医学部に対するより深い理解につながることになるでしょう。

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